Met het onderstaande formulier kunt u per e-mail een tochtje reserveren.

       
naam * :    
bedrijf :    
straat + nummer :    
postcode :    
plaats :    
telefoonnummer * :    
e-mailadres * :    
wil op de datum * :    
tijdstip * :    
aantal Solexen : reserveren.  
         
opmerking :    
ik wil janee
: een annuleringsverzekering (€ 3,50 per Solex)    
ik ben janee
: akkoord met de voorwaarden    


       
       

velden met *

:

zijn verplichte invoervelden